醫師說我心臟有一個洞？跟中風有什麼關係

作者：林佳彥

小張：「醫生，為什麼我會中風呢？我平時生活習慣很好，沒有抽菸，也沒有家族早期中風的病史。」

我：「張先生，您的狀況稱為隱源性中風(cryptogenic stroke)」

我闢哩啪拉的講出下列一大串：「我們做了一系列的檢查，目前沒有查到陣發性的心房顫動，胸前心臟超音波顯示為正常，也沒有其他自體免疫或高凝血狀態，但顯示您心臟可能有一個洞，這可能是我們稱為開放性卵圓孔（PFO）或心房中隔缺損的情況。」

小張：「心臟有洞？那是怎麼回事？」

我：「我們使用微小氣泡檢查（microbubble test）時，發現有等級4的氣泡，這意味著有超過30個氣泡甚至快形成淋浴效應(shower)。需要進一步小兒心臟超音波檢查。這可能是您中風的原因之一。」

39歲的小張，糖化血色素為5.6%，不抽菸，低密度脂蛋白（LDL）99，因為左側顳頂葉中風入院，說話會有苦思卻講不出名字的情形，沒有家族早期中風病史，沒有陣發性的心房顫動，胸前心臟超音波顯示為正常，也沒有其他自體免疫或高凝血狀態。

在尋找中風原因時，醫師使用微小氣泡檢查（microbubble test），發現有等級4的氣泡，另小兒心臟超音波顯示有左向右分流。

醫師說心臟有一個洞是什麼意思？

當醫師提到「心臟有一個洞」時，指一種稱為心房中隔異常的情況。這可能包括卵圓孔未閉（PFO）、心房中隔缺損（ASD）或心房中隔瘤樣變（ASA）。這些情況涉及心臟上部兩個腔室（心房）之間的隔膜（中隔）中的缺陷或開口。
心房中隔異常的類型：
卵圓孔未閉（PFO）： 出生後沒有正常閉合的小瓣狀開口。
心房中隔缺損（ASD）： 一個較大的洞，可能導致心房之間的血流問題。
心房中隔瘤樣變（ASA）： 中隔中的膨脹或異常，可能增加血栓的風險。

心房中隔異常如何導致中風

心房中隔異常會增加中風風險，原因是可能出現反常栓塞（paradoxical embolism）。這種情況發生在血栓（栓子）反向從靜脈進入心臟並通過缺陷進入動脈系統，最終可能到達大腦並引起中風。
反常栓塞： 這是心房中隔異常導致中風的主要機制。靜脈中形成的血栓可以繞過肺部（通常在那裡被過濾掉），通過心臟缺陷到達大腦。
增加的風險因素： 某些情況，如深靜脈血栓（DVT），可能增加血栓形成和隨後中風的風險，特別是如果您有心房中隔異常。

與中風的相關性

研究顯示，基於臨床特徵（如年齡和血管風險因素）、影像學特徵（如大腦影像中的皮質梗塞）和心臟解剖特徵（如大的分流或心房中隔瘤樣變）。對於那些中風被認為與 PFO 高度相關的患者，封閉 PFO 可以顯著降低中風復發的風險。

診斷與治療

診斷： 通常初步透過微小氣泡檢查（microbubble test）後，以胸前心臟超音波（transthoracic echocardiography）穿食道心臟超音波（transesophageal echocardiography）來進行進一步診斷。

治療： 可能根據缺陷的類型和嚴重程度而有所不同。選項包括監測、防止血栓形成的藥物或封閉缺陷的手術，例如導管封閉術或手術。

下一步該做什麼

定期檢查： 定期跟進您的神經科、心臟科或小兒心臟科醫師以監測病情非常重要。
藥物治療： 您可能會被處方抗血小板藥物來減少血栓形成的風險，
進行經皮卵圓孔關閉術（經由心導管的方式將導管伸進缺損處封堵）。
健康生活方式： 採取健康的生活方式，包括定期運動、均衡飲食以及避免吸煙，有助於管理整體心血管風險。

結論

了解心房中隔異常或卵圓孔未閉與中風風險之間的關係，可能可以減低再中風的風險。如果您有任何症狀或疑慮，請務必與您的醫師討論，獲得恰當的建議和治療選項。

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